Prevalencia y localización gástrica del Helicobacter pylori en pacientes con atrofia y metaplasia intestinal en una institución de alta complejidad en Colombia / Prevalence and Gastric Location of Helicobacter pylori in Patients with Intestinal Atrophy and Metaplasia in a Tertiary Care Institution in Colombia

Resumen Introducción: Helicobacter pylori juega un papel fundamental en la cascada de carcinogénesis del cáncer gástrico tipo intestinal; sin embargo, no existe claridad respecto a su prevalencia en condiciones preneoplásicas que generan cambio en el microambiente de la mucosa. Actualmente se recomienda la vigilancia endoscópica por protocolo de Sydney cada 2 a 3 años, pero no es clara la presencia de H. pylori en la región subcardial y el fondo gástrico. Objetivo: determinar la prevalencia y localización gástrica del H. pylori en pacientes con condiciones preneoplásicas. Materiales y métodos: estudio de corte transversal en adultos con diagnóstico previo de atrofia o metaplasia intestinal que ingresaron a endoscopia de control, a quienes se les tomaron biopsias del antro, cuerpo, incisura angularis, región subcardial y fondo gástrico. Se realizó un análisis descriptivo de los resultados por regiones gástricas. Resultados: se recolectó la información de 160 pacientes con una prevalencia de H. pylori del 37,5 %, la cual fue en aumento de proximal a distal iniciando con una prevalencia de 12,5 % en la región subcardial hasta una prevalencia de 30,6 % en el antro; hubo un patrón similar en la prevalencia de lesiones preneoplásicas. Se observó una mayor presencia de lesiones avanzadas (displasia, carcinoma) en la incisura. Conclusiones: la prevalencia de H. pylori en condiciones premalignas evidenció una mayor presencia en las regiones distales en comparación con las proximales, y es más frecuente en la región antral y menor en la región subcardial. En cuanto a la distribución gástrica de atrofia y metaplasia, se encontró mayor compromiso en el antro y la incisura, y es baja en la región subcardial y el fondo.

Abstract Introduction: Helicobacter pylori infection plays a critical role in the carcinogenesis cascade of intestinal gastric cancer. However, its prevalence in preneoplastic conditions generating changes in the gastric mucosa is unclear. Currently, endoscopic surveillance using the Sydney protocol is suggested every 2 to 3 years, but the presence of H. pylori infection in the subcardial region and gastric fundus is ill-defined. Objective: to determine the prevalence and gastric location of H. pylori infection in patients with preneoplastic conditions. Materials and methods: a cross-sectional study in adults with a previous diagnosis of atrophy or intestinal metaplasia who entered control endoscopy and were antrum, body, incisura angularis, subcardial region, and gastric fundus biopsied. A descriptive analysis of the results by gastric regions was performed. Results: data from 160 patients with a prevalence of H. pylori of 37.5% were collected. It increased from proximal to distal, starting with a 12.5% prevalence in the subcardial region to a 30.6% prevalence in the antrum. In addition, there was a similar pattern in the prevalence of preneoplastic lesions. Furthermore, advanced lesions (dysplasia, carcinoma) were observed in the incisura. Conclusions: the prevalence of H. pylori in precancerous conditions showed a high presence in the distal regions compared to the proximal ones, and it is more frequent in the antrum and lower in the subcardial region. As for the gastric distribution of atrophy and metaplasia, more involvement was found in the antrum and angular notch and lower in the subcardial region and fundus.

Presentación inusual de infección por Helicobacter pylori: gastritis asociada a cuerpos de Russell, patología infrecuente y poco conocida / Unusual presentation of infection by Helicobacter pylori: gastritis associated with Russell bodies, infrequent and poorly understood pathology

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Utilidad del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de pancreatitis crónica. La importancia de un diagnóstico temprano / The utility of endoscopic ultrasound for diagnosing chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis

El ultrasonido endoscopico (USE) constituye hoy en dia la prueba mas sensible para el diagnostico de pancreatitiscr¨®nica temprana. El hecho de diagnosticar precozmente esta patolog¨ªa es de fundamental relevancia a la hora de intervenir oportunamente sobre los posibles factores etiologicos, en el intento de limitar la respuesta infl amatoria, tratando de frenar y en algunos casos evitar la progresi¨®n a pancreatitis cronica avanzada y debilitante. La agudeza diagnostica del USE en pancreatitis cronica (PC) se ha visto favorecida con la utilización de criterios estrictos y con la creación de sistemas de puntuación, que evolucionaron hastael nacimiento de la clasificación de Rosemont, que de todas, es la más restrictiva, teniendo como objetivoestandarizar estos criterios y asignar diferentes valores a los hallazgos endosonográficos encontrados en la pancreatitis crónica en fase temprana o tardía. Siendo esta patología de difícil diagnóstico utilizando los métodos convencionales, en especial en las fases tempranas, el USE emerge como una excelente alternativa diagn¨®stica y terapéutica para el estudio de este grupo de pacientes.

diagnosis of this disease is of fundamental importance for timely intervention to limit the infl ammatory responsesto possible etiological factors and to slow or prevent progression to advanced and debilitating chronic pancreatitis. The diagnostic accuracy of EUS for chronic pancreatitis (CP) has been enhanced with the use of strict criteria and the creation of scoring systems which have evolved into the Rosemont classifi cation.This is the most restrictive classifi cation system of all: it aims at standardizing criteria and assigning values to endoscopic ultrasound fi ndings of chronic pancreatitis found in early or late phases.Since this disease is diffi cult to diagnose using conventional methods, especially in its early stages, EUS has emerged as an excellent diagnostic and therapeutic alternative for the study of this group of patients.

Systematic review of case reports concerning adults suffering from neutropenic enterocolitis.

INTRODUCTION: Neutropenic enterocolitis (NEC) is a well recognised clinical-pathological and life-threatening complication in patients suffering from several conditions, including solid and haematological malignancies or aplastic anaemia. OBJECTIVE: This review was aimed at evaluating overall NEC mortality rate, describing clinical diagnostic findings and therapeutical interventions reported in the literature and generating a hypothesis regarding factors influencing mortality and surgical intervention. MATERIALS AND METHODS: An advanced search was made in Medline, Embase, Lilacs and Google. Additional strategies included manual search of specific journals. Reports were considered if they described case definition, inclusion and exclusion criteria. RESULTS: 275 cases were selected; 109 were from individual data and 40 from grouped data. Comparing data between case reports and case series revealed no significant differences related to mortality, surgical intervention, sex or age. Higher mortality (chi2 = 7.51 p = 0.006) was found in women (50%) compared to men (28%). No significant difference was found between antibiotic combinations and mortality (chi(2) = 12.85 df 13 p = 0.45). Mortality (chi2 = 3.89 df 1, p = 0.049), surgical intervention (chi2 = 7.64 df 1, p = 0.006) and duration of diarrhoea (chi2 = 4.71 df 1, p = 0.043) were significantly different in 26.4% of individuals using antifungal agents; death occurred in 81% of patients! who did not receive such medication compared to 19% individuals reported as being treated with antifungal agents. CONCLUSION: The current evidence suggests that antifungal agents should be used early in patients suffering from NEC. However, this hypothesis must be evaluated in multi-centric, randomised controlled trials.

Enterocolitis neutropénica: revisión sistemática de casos publicados / Systematic review of case reports concerning adults suffering from neutropenic enterocolitis

Introducción: La enterocolitis neutropénica (ECN) es una entidad clínico patológica bien reconocida que amenaza habitualmente la vida y se asocia con diversas neoplasias sólidas y hematológicas y con la anemia aplásica.Objetivo: Evaluar la mortalidad global de la ECN, describir los hallazgos clínicos más frecuentes y las intervenciones terapéuticas reportadas en la literatura médica, con la finalidad de generar hipótesis acerca de los factores que influyen sobre la mortalidad y en la realización de intervenciones quirúrgicas.Materiales y métodos: Se realizaron búsquedas avanzadas en las bases de datos Medline, Embase, Lilacs y en el motor general Google; además, se utilizaron como estrategias adicionales, búsquedas manuales en diversas revistas. Los reportes fueron considerados según la definición del caso teniendo en cuenta criterios específicos para inclusión y exclusión.Resultados: Se seleccionaron 228 casos; 109 fueron casos individuales y 40 reportes correspondieron a series de casos. La comparación de los datos obtenidos a partir de los reportes individuales y de las series de casos no reveló diferencias significativas respecto de la mortalidad, intervenciones quirúrgicas, edad y sexo. Se encontró una mortalidad mayor en las mujeres (2=7,51 p=0,006) comparadas con los hombres (50porciento. No se identificaron diferencias significativas entre las combinaciones de antibióticos respecto de la mortalidad (2=12,85 df 13 p=0,45). La mortalidad (2=3,89 df 1, p=0,049), las intervenciones quirúrgicas (2=7,64 df 1, p=0,006) y la duración de la diarrea (2=4,71 df 1, p=0,043) fueron significativamente diferentes en el 26,4porcientondividuos que fueron tratados con antifúngicos; el 81porciento pcientes que no recibieron estos medicamentos murieron, en comparación con el 19porcientoujetos en que se reportó la utilización de antimicóticos.Conclusión: La evidencia sugiere que los agentes antifúngicos deben ser usados tempranamente en los pacientes que padecen ECN. Sin embargo, esta hipótesis debe ser evaluada en experimentos clínicos multicentricos con asignación aleatoria.

[Clinical and microbiological characteristics of neutropenic enterocolitis in adults with blood cancer in the National Cancer Institute of Bogota D.C. (Colombia)]. / Características clínicas y microbiológicas de la colitis neutropénica en adultos con neoplasias hematológicas del Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá D.C. (Colombia).

OBJECTIVES: This study describes the clinical, epidemiological and microbiological characteristics of adult patients with blood cancer and neutropenic enterocolitis treated in the Instituto Nacional de Cancerologia (National Cancer Institute) in Bogota, Colombia. METHODS: The clinical histories of 692 adult patients hospitalized in the Instituto Nacional de Cancerologia between 1997 and 2001 with a diagnosis of leukemia or lymphoma were reviewed. Thirty-five of these cases met the criteria for probable or confirmed neutropenic enterocolitis. RESULTS: Twenty-two cases were confirmed and the remaining 13 were probable neutropenic enterocolitis. All patients were undergoing chemotherapy and all presented watery diarrhea and abdominal pain. In addition, 17% had melena and 25% severe vomiting. Eight of 26 stool cultures (30%) and 17 of 32 (58%) blood cultures were positive for potentially pathogenic microorganisms, particularly gram-negative bacilli. Three patients with probable neutropenic enterocolitis and ten confirmed cases died (37%); mortality was higher among patients who were managed surgically. CONCLUSION: Neutropenic colitis presents as a multifactorial syndrome in patients with blood cancer undergoing cytotoxic therapy with agents such as cytosine arabinoside, etoposide, vincristine, cyclophosphamide and corticoids. This highly lethal complication is partly due to infections caused by gram-negative bacilli.

Características clínicas y microbiológicas de la colitis neutropénica en adultos con neoplasias hematológicas del Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá D.C. (Colombia) / Clinical and microbiological characteristics of neutropenic enterocolitis in adults with blood cancer in the National cancer Institute of Bogota D.C. (Colombia)

OBJETIVOS. Describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de pacientes adultos con neoplasias hematológicas y colitis neutropénica del Instituto Nacional de Cancerología. MÉTODOS. Se revisaron las historias clínicas de 692 pacientes adultos del Instituto Nacional de Cancerología ingresados entre 1997 y 2001 con diagnóstico de leucemia o linfoma, de las cuales 35 casos fueron compatibles con colitis neutropénica según criterios de caso probable o confirmado. RESULTADOS. De los 35 casos de colitis neutropénica, 22 fueron comprobados y 13 probables. Todos los pacientes recibieron esquemas de quimioterapia aplasiantes y presentaron diarrea acuosa y dolor abdominal; el 17 por ciento tuvo melenas y el 25 por ciento vómitos intensos. Ocho de 26 coprocultivos (30 por ciento) y 17 de 32 hemocultivos (58 por ciento) fueron positivos para microorganismos potencialmente patógenos, especialmente bacilos gramnegativos. El 37 por ciento de los pacientes fallecieron (3 casos probables y 10 casos confirmados) y la mortalidad fue más elevada entre aquellos que recibieron tratamiento quirúrgico. CONCLUSIÓN. La colitis neutropénica se presenta como un síndrome multifactorial en los pacientes con neoplasias hematológicas expuestos a terapias citotóxicas con agentes como arabinósido de citosina, etopósido, vincristina, ciclofosfamida y corticoides. Esta complicación de alta letalidad es en parte debida a infecciones causadas principalmente por gramnegativos (AU)

Deteccion de metaloproteinasas en cancer gastrico y tejido normal mediante cimografia / Metalloproteinases were investigated in biopses from normal and tumoral tissues in patientes with gastric cancer

Las metaloproteinasas de matriz (MP) son un grupo de enzimas que han sido implicadas en el crecimiento, la invasion y las metastasis de varios canceres gastrointestinales, entre ellos el cancer gastrico (CG). Hasta el momento, no se ha demostrado relacion definitiva entre la actividad enzimatica y las condiciones clinicas del paciente. En este trabajo, se investigo la actividad de las metaloproteinasas en tejido tumoral y normal en pacientes con cancer gastrico. 54 muestras de 27 casos fueron estudiadas, con edad promedio de 60 años, 18 hombres y 9 mujeres; los tipos histologicos fueron: intestinal, 52 por ciento; difuso, 26 por ciento; y pobremente diferenciado, 22 por ciento. Una significativa actividad de MP fue encontrada en tejido tumoral vs. tejido normal: MP2 (colagenasa IV 72 Kda) 74 por ciento vs. 11 por ciento (p<0,0001) y MP9 (colagenasa IV 92 Kda) 78 por ciento vs. 15 por ciento (p<0,0001), respectivamente. No se observaron diferencias significativas entre la actividad de MP y las condiciones clinicas o los resultados de laboratorio. Conclusiones: estos hallazgos corroboran la significativa actividad de las metaloproteinasas en el tejido tumoral gastrico. Estas enzimas pueden estar involucradas en el comportamiento agresivo de estos canceres, independientemente del tipo histologico

Condiciones teórico-metodológicas para la realización de un diagnóstico territorial de salud mental en Santa Fe de Bogotá / Theoretical-methodological conditions for the realization of a territorial mental health diagnosis in Santa Fe de Bogota

Introducción Este trabajo se basa en la experiencia piloto de salud mental que se realiza enTunjuelito (Centro de Salud Mental Comunitaria San Benito) y pretende determinar las condiciones teórico-metodológicas para un diagnóstico de salud mental en Santa Fe de Bogotá. Objetivo Establecer una metodología para describir el estado de salud mental y explorar las variables asociadas a los indicadores propuestos mediante estrategias cuantitativas y cualitativas. Metodología Mediante el trabajo interdisciplinario de expertos se obtuvieron tanto las definiciones teórico-metodológicas como los resultados finales. La estrategia metodológica general para la obtención de instrumentos cuantitativos y cualitativos tuvo los siguientes procesos: 1. acuerdo y definición de constructos teóricos: 2. definición de variables e indicadores: 3. elaboración de instrumentos experimentales; 4- consulta con grupo de clínicos y equipo: 5. aplicación piloto, y 6. calibración (modelo de Rash para la cuantitativa) y ajuste. El diseño muestral se plantea como una propuesta costo-efectiva considerando grupos de localidades. Resultados El producto final es un análisis del marco teórico, el diseño de la muestra por grupos de localidades que conforman regionales en Bogotá y una metodología que combina técnicas cualitativas y cuantitativas. Conclusiones La construcción interdisciplinaria empleando diferentes metodologías mejora la posibilidad de recoger información fiable sobre condiciones de salud mental. La definición de salud mental debe incluir aspectos positivos y no sólo prevalencia de enfermedades. El diseño muestral por grupos de localidades para estudios de prevalencia aporta al proceso de regionalización del sector salud.

Introduction This work is based on the mental health pilot experience carried out inTunjuelito (San Benito Community Mental Health Center) and aims to determine the theoretical and methodological conditions for a mental health diagnosis in Santa Fe de Bogotá. Objective To establish a methodology to describe the state of mental health and explore the variables associated with the proposed indicators through quantitative and qualitative strategies. Methodology Through the interdisciplinary work of experts, both the theoretical-methodological definitions and the final results were obtained. The general methodological strategy for obtaining quantitative and qualitative instruments had the following processes: 1. agreement and definition of theoretical constructs: 2. definition of variables and indicators: 3. elaboration of experimental instruments; 4- consultation with the group of clinicians and team: 5. pilot application, and 6. calibration (Rash model for the quantitative) and adjustment. The sample design is proposed as a cost-effective proposal considering groups of localities. Results The final product is an analysis of the theoretical framework, the sample design by groups of localities that make up the Bogota region, and a methodology that combines qualitative and quantitative techniques. Conclusions The interdisciplinary construction using different methodologies improves the possibility of collecting reliable information on mental health conditions. The definition of mental health should include positive aspects and not only prevalence of diseases. The sample design by groups of localities for prevalence studies contributes to the regionalization process of the health sector.